Die Suchtfibel

Die Veröffentlichung der Hägar-Illustrationen von Dik Browne erfolgt mit freundlicher Genehmigung von Bulls-Pressedienst, Frankfurt am Main.

Die Wiedergabe der Texte von K. Allert-Wybranietz aus dem Gedichtband „Trotz alledem“ und von H. Körner aus dem Buch „Johannes“ erfolgt mit Genehmigung des Verlages Lucy Körner, 70736 Fellbach.

Die Veröffentlichung der Cartoons von MORDILLO für die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Köln, erfolgt mit deren Genehmigung.

Die erste bis vierte Auflage erschien unter dem Titel „Alkoholabhängigkeit – Informationen für Betroffene, Angehörige und Interessierte“

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über ›http://dnb.d-nb.de› abrufbar.

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© Schneider Verlag Hohengehren, 73666 Baltmannsweiler 2011
Printed in Germany – Druck: Bercker Graphischer Betrieb GmbH & Co. KG, Kevelaer

2. Von der Nachdenklichkeit zum Problembewusstsein: Verstehen, wie es zu schädlichem Konsum und Abhängigkeit kommt

3. Von der Unentschiedenheit zur Lösung: Sich selbst die richtige Diagnose stellen und Schlussfolgerungen daraus ziehen

5. Von der Änderung zur Stabilisierung: Die Freiheit sichern und Rückfällen vorbeugen

Es gibt nichts Gutes,

außer:

man tut es.

ERICH KÄSTNER

Einführung

Woher kommt die Suchtfibel?

Die erste Fassung dieses Buches erschien 1978. Ihr Zweck war es, alkoholabhängigen Patienten in allgemein verständlicher Form die wichtigsten Informationen über ihre Krankheit zu vermitteln. Den Titel „Suchtfibel“ verpassten die Patienten der Informationsbroschüre als Spitznamen. Er bürgerte sich rasch ein und wurde bei der Veröffentlichung als Buch schließlich übernommen.

Seitdem wurde die Suchtfibel mehrfach überarbeitet. Sie ist in einer früheren Fassung auf Russisch, Rumänisch und Ungarisch erschienen. Sie wurde auf Grund vieler Anregungen und Wünsche immer umfangreicher. Beispielsweise hat im Laufe der letzten Jahre der Anteil der von mehreren Substanzen Abhängigen unter den jüngeren Patienten so sehr zugenommen, dass viele Kolleginnen und Kollegen mit der dringenden Bitte an mich herangetreten sind, auch auf illegale Substanzen näher einzugehen. Diejenigen, die ihre Wünsche nun erfüllt sehen, werden zufrieden sein. Andere werden die Ausweitung bedauern, weil sich Lesemuffel durch ein dünnes Büchlein leichter zur Beschäftigung mit ihrer Krankheit motivieren lassen.

Die deutsche Auflage hat über 250.000 Exemplare erreicht. Trotz dieser stolzen Zahl kamen angesichts der bestechenden Möglichkeiten moderner Medien beim Autor Zweifel auf, ob in einer Zeit, die in immer kürzeren Abständen neue Erkenntnisse hervorbringt, gedrucktes Papier noch die richtige Form für die Wissensvermittlung ist. Gegen alle solchen Zweifel haben wir uns für eine umfassende Überarbeitung entschieden, denn die wesentlichen Botschaften der Suchtfibel sind „konservativ“, also keinem raschen Wandel unterworfen. Außerdem gibt es immer noch genügend Leute, die Bücher mögen, weil man sie überall in die Hand nehmen und darin blättern kann, ohne auf Strom angewiesen zu sein.

An wen wendet sich die Suchtfibel?

Eine Fibel ist laut Duden entweder ein bebildertes Lesebuch für Schulanfänger oder ein Lehrbuch, das Grundwissen aus einem Fachgebiet vermittelt. Die Suchtfibel ist beides: ein bebildertes Lesebuch für „Suchtanfänger“ und ein Lehrbuch zum Thema „Wege in die Sucht und aus ihr heraus“. Sie wendet sich vornehmlich an die Betroffenen selbst und an alle Personen aus deren sozialem Umfeld. Die Suchtfibel fand aber auch bei professionellen Helfern, Studenten und Lehrkräften eine erstaunlich positive Resonanz, weil sie – anders als die üblichen Lehrbücher – vor allem Informationen enthält, die unmittelbar in der Praxis verwertbar sind und die dazu beitragen, Suchtkranke menschlich zu verstehen.

Primär will die Suchtfibel den Betroffenen helfen, zu Experten für ihre eigene Krankheit zu werden. Ein solches Expertentum ist für die Genesung nicht nur wünschenswert, sondern notwendig. Bei einer chronischen Erkrankung wie der Sucht geht es nicht ohne Eigenaktivität und Selbsthilfe! Die Entscheidung für die Freiheit und den gesunden Lebensstil muss jeden Tag aufs Neue selbstständig getroffen werden. Das klingt einfach, aber es ist nicht leicht. Millionen von Bewegungsmuffeln, Übergewichtigen und Stressgeplagten können das bestätigen.

Bei schwerst kranken Süchtigen, die einer Rehabilitation nicht mehr zugänglich sind, stehen natürlich andere Zielsetzungen als eine vollständige Befreiung von der psychischen Abhängigkeit im Vordergrund. Für diesen Personenkreis geht es vornehmlich ums Überleben oder um ein Leben ohne allzu gravierende Schäden. In allen anderen Fällen ist es jedoch das erste grundsätzliche Ziel der Suchthilfe, das Wollen und Können der Betroffenen dahin zu entwickeln, dass sie eine kluge und weitsichtige Entscheidung für ein „richtiges Leben“ in ihrem eigensten Interesse treffen. Das zweite grundsätzliche Ziel der Genesung richtet sich auf die Nutzung und Entwicklung der Fähigkeiten, die man benötigt, damit aus der Entscheidung mehr als ein frommer Wunsch wird: ein stabiler Vorsatz, der auch in schweren Wettern Bestand hat. Auf diesem Weg will die Suchfibel Begleiter und Wegweiser sein. Lange bevor die Suchtkranken selbst Rat und Hilfe suchen, tun dies diejenigen, die ihnen nahe stehen. Gerade von diesem Personenkreis kamen viele Anregungen und Rückmeldungen zur Suchtfibel. Ich hoffe, dass sie infolgedessen auch für Angehörige hilfreich ist.

Was darf man von der Suchtfibel erwarten und was nicht?

Da sich anscheinend sehr viele Menschen mit der Lebenskunst recht schwer tun, gibt es Ratgeber zu Hauf, die Glück und Erfolg mit einfachen Rezepten versprechen. Auch für Personen mit Suchtproblemen gibt es solche Wegweiser für kurze und einfache Schritte zum „Kontrollierten Trinken“ oder zur Abstinenz. Diese Art von Einfachheit finden Sie in der Suchtfibel nicht. Keine Entscheidung wird Ihnen aufgezwungen oder abgenommen. Die Einfachheit, auf die das Wort „Fibel“ sich bezieht, bezieht sich auf das Bemühen um Verständlichkeit in der Sprache und Klarheit in der Aussage. Einfach heißt dabei nicht oberflächlich: auf eine wissenschaftliche Fundierung wurde großer Wert gelegt, ohne allerdings durch Quellenhinweise zu jedem einzelnen Punkt den Lesefluss zu unterbrechen.

Die Suchtfibel will Informationen vermitteln, die eine Hilfe zum Verstehen, Entscheiden und Handeln geben. Erstens ist es gut, wenn man versteht, wie es zur Abhängigkeit von Alkohol und anderen Drogen kommt, damit man sich als Betroffener selbst verzeihen und akzeptieren kann. Zweitens muss sich jeder selbst für seinen persönlich richtigen Umgang mit den problematischen Stoffen und Verhaltensweisen entscheiden. Und drittens fällt die Entscheidung umso leichter, je sicherer man ist, dass man sie ins eigene Handeln umsetzen kann.

Wie ist die Suchtfibel aufgebaut?

Die fünf Kapitel der Suchtfibel entsprechen der Unterteilung des Änderungsprozesses bei der Befreiung von Süchten, der unter anderem mit den Namen der amerikanischen Suchtforscher Prochaska & DiClemente verbunden ist. Die entsprechende Abbildung befindet sich am Anfang des vierten Kapitels. Die fünf Kapitel sind in möglichst mundgerechte Häppchen aufgeteilt. Über jedem Abschnitt steht eine Überschrift, die als Frage formuliert ist. Es handelt sich um Fragen, wie sie uns in der Therapie, bei Vorträgen und in Angehörigen- oder Betriebsseminaren oft gestellt werden. Im folgenden Text werden die einfachen Sachfragen möglichst knapp beantwortet. Manche Fragen klingen jedoch nur einfach, sprechen aber ein umfangreiches Thema an. Sie werden entsprechend umfassender behandelt, so dass die Leserinnen und Leser daran schon etwas mehr zu beißen haben. Aber auch diese Abschnitte sollten für jeden verdaulich sein. Wenn dem nicht so ist, bitten wir dringend um Ihre Rückmeldung an den Verlag oder den Autor.

Einige Texte, die Sie in der Suchtfibel finden, sind anders gesetzt als der übrige Text. Sie dienen der Auflockerung unseres ernsten und trockenen (!) Themas mit humorvollen oder anregenden Zitaten, Gedichten, Witzen und Bildern, die auf ihre Weise manches besser erhellen als ein Sachtext.

Wenn Sie die Suchtfibel als Arbeitsbuch verwenden, um sich aus einer Sucht zu befreien, dann sollten Sie besonders auf die Übungen und Aufgaben achten, die grau hinterlegt sind. Sofern Sie sich in Behandlung befinden, sollten Sie gegebenenfalls mit Ihren Therapeuten darüber sprechen.

Wie sollte man die Suchtfibel lesen?

Wenn die Suchtfibel in Therapien als Begleitlektüre verwendet wird, empfiehlt es sich, mit den ersten neun Themen des vierten Kapitels zu beginnen („Vom Zaudern zum Handeln: Wie man sich aus Abhängigkeiten befreien kann“).

Ansonsten gilt: Von vorne nach hinten, querbeet, gezielt mit Hilfe des Stichwortverzeichnisses, täglich einen Abschnitt oder alles in einem Zug – wie Sie wollen. Wichtig ist nur, dass das Lesen seinen Zweck für Sie erfüllt. Das ist dann der Fall, wenn das Durcharbeiten des Buches Verständnis für das Süchtigwerden und -sein erzeugt, wenn Entscheidungshilfen für die Befreiung aus der Sucht gefunden und konkrete Handlungsmöglichkeiten umgesetzt werden können.

Aber kann das ein Sachbuch überhaupt leisten? Es ist schließlich bekannt, dass emotionsloses Wissen von sich aus nur wenig in unserem Denken und in unseren Werthaltungen verändert und noch viel weniger in unserem Verhalten. Informationen bewirken nur dann eine Veränderung, wenn sie sich von dem vorhandenen Denken, Fühlen und Handeln zumindest ein wenig unterscheiden und dieser Unterschied durch eine Korrektur der bisherigen Einstellung verringert oder beseitigt werden kann. Der Sinn der Suchtfibel erfüllt sich also darin, inwieweit sie eine solche Änderung bewirkt. Das Lesen sollte Sie nachdenklich machen, und zwar nachdenklich über sich selbst, und ihre Gedanken sollten möglichst oft Gefühle in Ihnen anrühren.

Wenn Sie nämlich die Informationen dieses Buchs wie Nachrichten von einem anderen Stern lediglich zur Kenntnis nehmen, ohne sie auch nur im geringsten auf Ihre eigene Person beziehen zu können, verfügen Sie anschließend vielleicht über mehr Faktenwissen, aber ob Sie wirklich verstehen und nachempfinden werden, was Sucht ist, wäre mehr als fraglich. Es könnte Ihnen bezüglich unseres Themas ähnlich gehen wie dem Blinden in der folgenden Geschichte:

Zwei Männer sitzen im Gasthaus. Einer von ihnen ist blind. – „Willst Du ein Glas Milch?“ fragt der Sehende. – „Beschreib mir doch einmal die Milch!“ bittet der Blinde. – „Milch – das ist eine weiße Flüssigkeit“. – „Schön, und was ist weiß?“ – „Nun – weiß ist zum Beispiel ein Schwan.“ – „Aha. Und was ist ein Schwan?“ – „Ein Schwan? Das ist ein Vogel mit einem langen krummen Hals.“ – „Gut, aber was ist krumm?“ – „Krumm? Ich werde meinen Arm biegen, und Du wirst ihn abtasten. Dann wirst Du wissen, was krumm heißt.“ – Der Blinde tastet sorgfältig den aufwärts gebogenen Arm des anderen ab und seufzt dann verklärt: – „So, endlich weiß ich, wie Milch ist.“

Warum haben alkoholische Getränke, Drogen und manche Medikamente in Verkehr und Arbeit nichts zu suchen?

Welche Medikamente können in Hinblick auf eine Abhängigkeitsentwicklung problematisch sein?

Wird um Ecstasy (XTC und „liquid ecstasy“ = GHB) nicht ein bisschen zuviel Wind gemacht?

2. Von der Nachdenklichkeit zum Problembewusstsein: Verstehen, wie es zu schädlichem Konsum und Abhängigkeit kommt

Warum konsumieren manche Menschen zuviel Alkohol, Medikamente oder sonstige Drogen?

Womit ist zu rechnen, wenn man in der Schwangerschaft Alkohol trinkt oder Drogen nimmt?

Welche körperlichen Ursachen gibt es für die Entstehung von Missbrauch und Abhängigkeit?

Welche seelischen Ursachen gibt es für die Entstehung von Missbrauch und Abhängigkeit?

Was kann ich tun, wenn ein Angehöriger, Freund oder Kollege Probleme mit Alkohol oder anderen Substanzen bekommt?

Was benötigt man, um aus einem schädlichen Konsum oder einer Sucht herauszufinden?

3. Von der Unentschiedenheit zur Lösung: Sich selbst die richtige Diagnose stellen und Schlussfolgerungen daraus ziehen

Ist die Sucht bzw. Abhängigkeit von psychotropen Substanzen wirklich eine Krankheit?

Welche Zusammenhänge bestehen zwischen Sexualität und Abhängigkeit von Alkohol?

Welche Auswirkung auf die Lebenserwartung haben Alkoholismus und Opiatabhängigkeit?

Mit welcher sonstigen Lebenserfahrung lässt sich die Überwindung einer Sucht in etwa vergleichen?

Bedeutet der Abschied von der Droge nicht auch einen großen Verlust für die Abhängigen?

Gibt es für genesene Suchtkranke einen auf Dauer unproblematischen Konsum von Suchtmitteln, also „kontrolliertes Trinken“ für Alkoholiker?

5. Von der Änderung zur Stabilisierung: Die Freiheit sichern und Rückfällen vorbeugen

Wozu Rückfallprävention, wenn ich doch ganz sicher bin, abstinent leben zu wollen?

Was tun, wenn man trotz festem Abstinenzvorsatz wieder Alkohol bzw. Drogen konsumiert hat?

Von der Ahnungslosigkeit zur Nachdenklichkeit:

Sich Grundwissen aneignen

Zum Begriff „Sucht“

Was versteht man unter „Sucht“?

Sucht ist ein schillernder Begriff. Meistens versteht man darunter eine psychische Störung, die durch ein unbezwingbares Verlangen und den zumindest periodischen Verlust der Selbstkontrolle gekennzeichnet ist, was dazu führt, dass bestimmte Verhaltensweisen, die eigentlich auf eine positive Veränderung des psychischen und körperlichen Befindens gerichtet sind, in einem solchen Ausmaß auftreten, dass die betreffende Person in ihren sozialen, psychischen oder körperlichen Funktionen erheblich beeinträchtigt ist oder dass andere Personen dadurch in Mitleidenschaft gezogen werden. Diese Definition in einem langen Satz mag den eiligen Lesern genügen. Die übrigen wird es vielleicht interessieren, wieso das nicht alles ist, was in „Sucht“ steckt.

In medizinischen Fachbüchern suchte man in den letzten Jahrzehnten unter Alkohol und Drogen vergebens nach dem Begriff „Sucht“. Hier war nur von „Abhängigkeit“ die Rede. Sie gilt als höchster Ausprägungsgrad der „Störungen durch psychotrope Substanzen“. Diese Störungsform ist durch international gültige Merkmale gekennzeichnet (siehe dazu Kapitel 3) und als behandlungsbedürftige Krankheit anerkannt. Im medizinisch-therapeutischen Sprachgebrauch ist der Begriff „Sucht“ erst im Zusammenhang mit der „Magersucht“ und den so genannten „Verhaltenssüchten“ wieder vermehrt aufgetaucht.

Während die Alltagssprache kaum zwischen den Begriffen „Sucht“ und „Abhängigkeit“ unterscheidet, wurde in Medizin und Psychologie darum intensiv gerungen. Da „Sucht“ nämlich mit sehr negativen Bewertungen verbunden war und es keine Abstufungen des Störungsgrades gab, hatte die Weltgesundheitsorganisation 1964 empfohlen, das Wort „Sucht“ (addiction) durch den neutraleren Begriff „Abhängigkeit“ (dependence) zu ersetzen. Die Vorstufen dieser schweren Störung nennt man „kritischer Konsum“ und „schädlicher Konsum“ bzw. Missbrauch. Alle diese Begriffe sind durch überprüfbare Merkmale klar definiert (siehe Kap. 2 und 3). Seit einigen Jahren wird aber wieder der Begriff „Sucht“ häufiger verwendet, so dass auch der Titel dieses Buches nicht mehr antiquiert erscheint. Das Wort „Sucht“ weist auf Anteile des Verhaltens und Erlebens hin, die in „Abhängigkeit“ nicht enthalten sind: wir sind abhängig von etwas, wie beispielsweise das Kleinkind von der Mutter, der Sklave vom Sklavenhalter oder der Mittellose von Zuwendungen anderer, hingegen süchtig nach etwas, wie der Bär nach Honig oder der Börsenhai nach Geld. Jemand hängt an der Nadel und ist geil auf einen „Schuss“. „Abhängig“ klingt eher passiv und hilflos, während „süchtig“ ein aktiv gerichtetes Streben bezeichnet, das mit Gier und Maßlosigkeit unter Inkaufnahme von negativen Nebenwirkungen verbunden ist.

Am besten wäre es wohl, man würde ein neues Wort erfinden, das sowohl die Bedeutung von Abhängigkeit als auch von Sucht enthält und beide ersetzt. Tatsächlich findet man in manchen Artikeln die doppelt gemoppelte Wortschöpfung „Suchtabhängigkeit“.

In diesem ersten Kapitel der Suchtfibel soll es aber noch gar nicht um Sucht oder Abhängigkeit als Krankheit gehen, sondern um den Konsum von Alkohol, Psychopharmaka und Drogen und die alle Konsumenten betreffende Frage „Wodurch werden Substanzen zur Droge und wie wirken sie?“ Es wird also grundlegendes Sachwissen vermittelt. Weil dieses Buch nun aber „Suchtfibel“ heißt, soll einleitend der Hintergrund und Bedeutungsgehalt von „Sucht“ erläutert werden.

Sprachlich kommt „Sucht“ nicht von „suchen“, wie oft behauptet wird, sondern von „siech“ (englisch: sick), d.h. krank. Deutlich wird das in den früheren Krankheitsbezeichnungen der Bleichsucht, Gelbsucht, Wassersucht, Schwindsucht oder Fallsucht. Etwas Krankhaftes, Hinfälliges und Schwächliches ist mit diesem Begriff verbunden.

Das englische Wort für Sucht heißt „addiction“, nicht etwa „sickness“. „Addiction“ hat einen interessanten Bedeutungsinhalt: Wenn bei einer Sklavenauktion ein Sklave von einem Sklavenhalter ersteigert wurde, dann wurde er diesem neuen Herren zugesprochen („addicted to“) und war ihm von diesem Zeitpunkt an auf Gedeih und Verderb ausgeliefert. Im Englischen wird damit der Aspekt der Unfreiheit in der Sucht viel deutlicher als im Deutschen. In Holland heißt Sucht sogar ganz drastisch „verslaving“.

In unserem heutigen Sprachgebrauch meinen wir mit Sucht oft einen Mangel an Selbstkontrolle über Verhaltensweisen, die Ausdruck persönlicher Eigenschaften sind. In diesem Sinne spricht man von Geltungssucht, Selbstsucht, Habsucht, Herrschsucht, Profilierungssucht oder Naschsucht. Die starke Ausprägung entsprechender Verhaltensweisen wird als unnormal empfunden und negativ bewertet. Damit klingt in „Sucht“ etwas Lasterhaftes an, zumindest ist damit eine sehr schlechte Gewohnheit gemeint. Der Duden bestätigt, dass man früher Sucht tatsächlich im Sinne von Sünde und Leidenschaft verwendet hat.

Selbst so gesellschaftlich hoch geachtete Verhaltensweisen wie Putzen, Kaufen, Sammeln, Arbeiten und Sport treiben können als „Putz-, Kauf-, Arbeits- oder Sport- bzw. Trainingssucht“ den Charakter des Exzesses annehmen. Von Sucht spricht man bei gesellschaftlich anerkannten Verhaltensweisen aber erst dann, wenn sie nicht nur exzessiv sind, sondern erhebliche negative Nebenwirkungen zeitigen.

Auch manche starken Gefühle werden mit Sucht in Verbindung gebracht, wenn sie sich der willentlichen Beeinflussung weitgehend entziehen, wie etwa Tobsucht, Sehnsucht, Streitsucht, Eifersucht oder Rachsucht. Besonders deutlich wird der Aspekt der Getriebenheit, des Kontrollverlustes und des Ausgeliefertseins an eine unberechenbare Macht in der Mondsucht.

Aus biopsychologischer Sicht ist Sucht eine Störung des Motivationssystems im Gehirn. Dieses lernende System bestimmt, was man vermeidet, was man anstrebt und wonach man sich sehnt. Je öfter man die Drogen zu sich nimmt, bei Glücksspielen verweilt oder mit Computerspielen dem Alltag entflieht, desto mehr verringern sich die Stärke und die Vielfalt der bisher vorherrschenden Motive und neue bilden sich nicht mehr aus. Das süchtige Streben nimmt einen immer größeren Raum ein, biss es schließlich alle anderen Bedürfnisse in den Schatten stellt und verdrängt. Alle sonstigen Möglichkeiten der Bedürfnisbefriedigung verlieren neben dem Suchtverhalten an Reiz. Im weiteren Verlauf führt das zu einer fortschreitenden inneren Leere, zu verdrossener Langeweile bis hin zur Genussunfähigkeit und Freudlosigkeit, die manchmal das Ausmaß einer Depression annimmt.

„Süchtig“ oder „abhängig“ nennen die Leute einen Mitmenschen dann, wenn dessen Motiv „Drogenkonsum“, „Spielen“ oder „Kaufen“ so vorherrschend geworden ist, dass er sich nicht mehr im besten eigenen Interesse entscheiden kann. Die Person hat ihre persönliche Freiheit verloren. Sie „muss“ das Problemverhalten ausführen, obwohl sie es in klaren Momenten vielleicht sogar selbst als falsch und unsinnig beurteilt. Damit ähnelt die Sucht zwanghaften oder manischen Verhaltensweisen (z.B. Waschzwang oder Überaktivität mit Rededrang und leichtsinnigem Geldausgeben). Das zentrale Unterscheidungsmerkmal zwischen Zwängen und Süchten besteht darin, dass Suchtverhalten stets das Belohnungssystem aktiviert und primär auf eine positiv erlebte Wirkung gerichtet ist, während Zwangsverhalten primär der Abwehr, Verringerung und Vermeidung von negativen Gefühlen und Gedanken dient, vor allem von Ängsten. Manisches Verhalten ist Ausdruck einer von innen kommenden übersteigerten Aktivierung und psychischen Hochstimmung, weniger ein Streben nach einer Verbesserung des Befindens.

Der Freiheitsverlust verletzt zunehmend die Würde des betroffenen Menschen. Wenn jemand diesen Verlust intensiv spürt, kann dies den Anstoß für den Ausstieg aus der Sucht geben. Wenn nicht, verändert sich aufgrund der Verringerung der Entscheidungsfreiheit seine Persönlichkeit. Diese Veränderung vollzieht sich schleichend und bleibt darum lange Zeit unbemerkt. Sie bleibt dem Betroffenen auch deshalb verborgen, weil die Sucht Druck auf das psychische Geschehen ausübt, die Wahrnehmung der eigenen Person und die Verarbeitung von Informationen aus der äußeren Realität so zu gestalten, dass das Suchtverhalten beibehalten werden kann. Außenstehende mögen solche Rechtfertigungen, Verdrehungen und Beschönigungen Selbstbetrug und Lügen nennen, der Betroffene empfindet diese Kunstgriffe seiner Psyche als „Lebensphilosophie“ oder „gute Gründe“. Findet der Suchtgefährdete keine Rechtfertigung für sein Handeln, muss er sein Suchtverhalten verheimlichen, sich zunehmend von der Umwelt abkapseln oder sich Gleichgesinnte suchen und gegenüber seinen bisherigen Mitmenschen in trotzige Opposition treten.

Der Hang zu einer unrealistischen Selbstdarstellung wird zusätzlich durch die in der Öffentlichkeit immer noch anzutreffende negative Bewertung von Süchtigen verstärkt. Man kann auch heute noch gelegentlich hören, dass es sich bei Alkoholikern oder Drogenabhängigen um grundsätzlich steuerungsunfähige und charakterschwache Personen handele, denen nicht zu helfen sei. Zwar wird das nur selten offen geäußert, aber unterschwellig bekommen das Suchtkranke manchmal doch zu spüren. Solche Bewertungen schleichen sich leicht und unbemerkt in unser Denken ein. Stellen Sie sich beispielsweise jemanden vor, dessen Leben weitgehend mit Briefmarkensammeln, mit der Jagd, mit Golfspielen oder Fernsehen ausgefüllt ist. In welchen Begriffen denken Sie über diese Person: Hat sie einen Spleen oder eine Marotte? Pflegt sie ein anspruchsvolles und Zeit raubendes Hobby? Erliegt sie ihrer Sammlerleidenschaft bzw. ihrer wahren Bestimmung? Ist sie besessen bzw. von Besitzgier zerfressen? Ist sie süchtig nach Briefmarken, Fernsehen, Jagen usw.? Welches Wort würden Sie wählen, wenn Sie der Person große Achtung und Wertschätzung entgegenbringen und ihr in Freundschaft verbunden sind? Welches Wort, wenn Sie nichts als Verachtung für ein so armseliges Leben übrig haben? Während Sie darüber nachdenken, horchen Sie in sich hinein – vielleicht erahnen Sie dann bereits, warum es so wichtig ist, dass auch die Süchtigen selbst lernen müssen, sich zu verstehen und ihre Krankheit ohne Wenn und Aber zu akzeptieren.

Freiheit, Selbstbestimmung und Selbstkontrolle, soziale Funktionsfähigkeit und Gesundheit sind hoch geschätzte Werte in unserer Gesellschaft. Solange jemand seinen Leidenschaften frönt oder sich ausschweifenden Genüssen hingibt, ohne dass Gesundheit, soziale Eingliederung oder Arbeitsfähigkeit darunter leiden, wird ihn oder sie kaum jemand als süchtig oder gar suchtkrank bezeichnen. Dies tut man erst dann,
wenn wichtige persönliche Werte verletzt werden,
wenn sich das gesamte Interessenfeld einengt,
wenn das Verhalten sehr häufig oder drängend auftritt,
wenn es große Mengen an Zeit und Energie verschlingt,
wenn Versuche, das Verhalten zu kontrollieren, scheitern, obwohl unverkennbar erhebliche Schäden daraus resultieren, und
wenn die aus dem Suchtverhalten gezogene Befriedigung oder das positive Erleben sich verringert, so dass die Dosis immer weiter erhöht wird.

Im fortgeschrittenen Suchtstadium meinen denn auch viele Alkoholabhängige: „Eigentlich habe ich vom Trinken gar nichts gehabt“. Die Verselbständigung beziehungsweise „funktionale Autonomie“ der Sucht zeigt sich darin, dass weder äußere Anlässe noch negative Folgen die Häufigkeit und das Ausmaß des Verhaltens steuern. Die Gründe, die von den Betroffenen für den Drogenkonsum genannt werden, müssen als nachträgliche Erklärungsversuche für einen vom Gehirn selbst produzierten Vorgang betrachtet werden. Dieser Vorgang spielt sich als Teufelskreis ab, der keines äußeren Anschubs bedarf. Wird der Teufelskreis unterbrochen, stellt sich ein sehr unangenehmer psychischer Zustand ein und es können auch körperliche Entzugssymptome auftreten.

Viele der genannten Elemente der Sucht werden in den „Verhaltenssüchten“ bisweilen noch deutlicher als bei den Drogensüchten. Wer von Fresssucht, Glücksspielsucht, Computerspielsucht, Kaufsucht, Trainingssucht oder Sexsucht betroffen ist, der ähnelt in vielen Merkmalen den Substanzabhängigen. Aus der Hirnforschung gibt es zudem klare Hinweise, dass diese Störungsbilder in ihrer neurobiologischen Erscheinungsweise den substanzbezogenen Süchten weitgehend gleichen. Das gilt insbesondere für Verhaltensweisen, die mit einem ausgeprägten Rauschzustand, Abhängigkeitssymptomen in Form von Toleranz und Entzugserscheinungen sowie einer erheblichen Störung der Selbstorganisation verbunden sind. Die „Verhaltenssüchte“ führen uns besonders deutlich vor Augen, dass die Droge zwar ein Mittel, nicht aber das Wesen der Sucht ist.

In der Darstellung von manchen Publikationen und „Fachleuten“ scheint es allerdings bisweilen, als ob die Verwendung des Wortes Sucht selbst „süchtig entgleist“, indem alles Exzessive, das die vernünftigen Grenzen für unser Handeln überschreitet, süchtig genannt wird („Sind wir nicht alle ein bisschen süchtig?“). Das würde einer allgemeinen Neigung in unserer Gesellschaft Vorschub leisten, die Verantwortung für das eigene Handeln abzugeben. Eine suchtartige Entwicklung kann schließlich alle menschlichen Aktivitäten erfassen, die auf positives Erleben gerichtet sind, denn kein Bedürfnis des Menschen ist instinktartig begrenzt. Aber wenn man in allen diesen Fällen von Sucht als krankhaftem Phänomen spricht, nutzt sich der Begriff ab und wird bedeutungslos.

Ein Blick zurück kann uns lehren, dass die Alten schon immer die Jungen vor den Gefahren neuer Medien – wie Radio, Fernsehen, Unterhaltungsliteratur, Schundromane oder Bilderheftchen und heute das Internet – meinten retten zu müssen. Obwohl die Alten dabei selten erfolgreich waren, ist das Abendland bisher nicht untergegangen.

Wer viel liest, ist noch lange nicht lesesüchtig. Dem würden heute wohl fast alle zustimmen und viele würden sogar dafür plädieren, dass wieder mehr gelesen werden sollte. Aber es ist erst 100 Jahre her, dass bedeutsame gesellschaftliche Meinungsbildner das ganz anders gesehen haben:

Die Lesesucht, die im Lesen weder Maß noch Ziel kennt, ist eine traurige Krankheit unserer Zeit und zieht bei vielen Menschen, namentlich bei der Jugend, die schlimmsten Folgen nach sich.

1. Die Lesesucht wirkt betörend auf die Gesundheit des Leibes und der Seele. Wer sich mit blinder Hast dem Lesen überantwortet, verzichtet häufig auf die nötige körperliche Bewegung in frischer Luft. Die Sucht zum Lesen steigert sich, und man will sich nur höchst ungern von dem Gegenstand der liebgewordenen Lesung trennen. Man gönnt sich deshalb kaum Zeit, seine Mahlzeiten zu halten, und verzichtet selbst auf manche Stunden der nächtlichen Ruhe. Dass dies die körperliche Gesundheit schädigen muss, leuchtet ein. Allein weit gefährlicher ist die fieberhafte Aufregung, die das hastige Lesen und Verschlingen von Büchern hervorbringt. Der Geist wird zu sehr angestrengt, die Nerven werden überreizt; dadurch wird aber die Verdauung gestört, der Blutumlauf gehemmt, und der Mensch büßt langsam seine leibliche und geistige Gesundheit.

2. Die Lesesucht verhindert auch die wahre Geistesbildung. Wie allzu vieles und gieriges Essen den Magen, so beschwert das zu viele Lesen den Geist, verwirrt den Kopf, verwildert das Herz und die Phantasie, fördert die Oberflächlichkeit und macht den Menschen untauglich zu ersprießlicher Tätigkeit. Wollte jemand glauben, er könne durch vieles und eiliges Lesen etwas lernen und seinen Geist bilden, so betrügt er sich; es ist eine unnütze, müßige, ja schädliche Arbeit. Das Verschlingen von Büchern erzeugt nur denkfaule Köpfe, Halbgebildete, die zwar wähnen, sie verstehen alles, und über alles vorschnell urteilen, aber sich dabei nur lächerlich machen und ihre Geistesblöße darlegen. Es ist auch nicht anders möglich. Bei dem hastigen Lesen hat man nicht die Geduld, bei einem nützlichen Gedanken länger zu verweilen, über das Gelesene nachzudenken, es richtig aufzufassen und dem Gedächtnis einzuprägen. Die Blätter des Buches werden fast nur überflogen. Was bleibt da anderes zurück als eine dunkle Erinnerung, Ermüdung und Verwirrung des Geistes, Eigendünkel, Unwissenheit und Hochmut?

Gehirn

Was sollte man über das Gehirn wissen,
wenn man Sucht verstehen will?

Manchem mag es für das Verstehen der Sucht genügen, dreierlei zu wissen: Erstens ist unser Gehirn ein unglaublich kompliziertes Wunderwerk, das sich über Jahrmillionen während der Entwicklung des Lebens auf unserem Planeten herausgebildet hat. Kein noch so großer Computer kann bisher die Leistungen unseres Gehirns nachbilden.

Zweitens ist jedes Gehirn so unverwechselbar wie der Fingerabdruck eines Menschen. Zu der Einzigartigkeit jedes Gehirns tragen nicht nur die Gene, sondern vor allem die verschiedenen Erfahrungen bei, mit denen es „gefüttert“ wird.

Drittens: Drogen greifen in das natürliche Funktionieren dieses einzigartigen und unvergleichlich komplizierten Wunderwerks ein, indem sie unmittelbar die Abläufe verändern, die unser seelisches Befinden und die Informationsverarbeitung bestimmen. Drogen wirken sich bei regelmäßiger Zufuhr auf das Gehirn so drastisch aus wie eine Besatzungsmacht auf ein fremdes Land: sie setzen die Regierung ab, nehmen die zentralen Funktionen des Landes in ihre Hand und machen so die Bevölkerung von ihrer Anwesenheit abhängig. Das ist in aller Kürze das Wesentliche: Sucht spielt sich im Gehirn ab.

Wer genauer wissen will, was sich im süchtig werdenden Gehirn ereignet, muss sich etwas eingehender mit diesen faszinierendsten drei Pfund unseres Körpers befassen. Das ist aber leichter gesagt als getan, denn vieles verstehen selbst Fachleute bis heute nicht. Trotz aller Vereinfachung in den folgenden Darstellungen wird die Auseinandersetzung mit dem Gehirn also „harter Tobak“ für manchen sein, der sich zum ersten Mal damit beschäftigt.

Womit lässt sich das Gehirn vergleichen? In der heutigen Zeit verwendet man gerne das Bild des Computers. Computer nehmen Informationen auf, verrechnen sie und können Steuerungsmaßnahmen veranlassen. Als Energie benötigen sie elektrischen Strom. Man kann ihnen mit zusätzlicher „Software“ neue Fähigkeiten und Leistungen einpflanzen, man kann ihren Arbeitsspeicher erweitern und sie auf verschiedene Weise schneller machen, quasi „dopen“. Insofern gibt es große Ähnlichkeit zwischen einem Computer und einem Gehirn. Man sollte sich aber darüber im Klaren sein, dass es sich nur um einen bildhaften Vergleich handelt, der in mehrfacher Hinsicht hinkt. Erstens gibt es nämlich zurzeit keinen Computer, der von der Leistung und der Informationsverarbeitung her einem Vergleich mit dem menschlichen Nervensystem auch nur annähernd standhält, zweitens „programmiert“ sich unser Gehirn ständig selbst und verändert auch dementsprechend seine „Hardware“ und drittens sitzt das Gehirn nicht wie eine Schaltzentrale über dem Körper, sondern es ist Teil unseres Körpers. Die Beeinflussung erfolgt wechselseitig auf vielfältige Weise, nicht nur über die Nervenleitungen.

Wozu gibt es überhaupt ein Nervensystem? Alle mehrzelligen Lebewesen müssen die Funktion ihrer Zellen untereinander abstimmen und sie müssen mit ihrer Umwelt in Verbindung treten, während sie sich bewegen, fortpflanzen und Nahrung suchen. Das schaffen schon die Würmer mit einem ziemlich einfachen Nervensystem. Letztlich ist das Nervensystem für Anpassung und Überleben geschaffen: Informationen aus der Außenwelt und aus dem eigenen Organismus müssen aufgenommen, verarbeitet und in zielgerichtetes Verhalten umgesetzt werden, das dem Schutz oder dem Wachstum des Organismus dient. In der Entwicklung der Arten wurden die Sinne für die Informationsaufnahme immer ausgefeilter und die Zellverbände für die Informationsverarbeitung immer komplizierter. Eine hohe Spezialisierung einzelner Sinne, körperlicher Merkmale und Fähigkeiten kann einem Lebewesen helfen, Nischen zu besetzen, in denen es weitgehend frei von Konkurrenz existieren kann. Aber das Überleben einer Art ist auf die Dauer besser dadurch gesichert, dass es viele Lebensräume erobern kann. Je wechselhafter und vielfältiger die Lebensbedingungen sind, desto weniger fertig darf das Nervensystem bei der Geburt sein, damit es möglichst lange lern- und anpassungsfähig bleibt. Eben dies ist beim Menschen mit seiner langen Kindheits- und Jugendzeit der Fall. Unser Gehirn ist extrem lange und vielfältig „programmierbar“.

Bei Organismen wie dem Menschen unterscheiden wir zwischen dem Zentralnervensystem, das sehr schnell ist und das der Auseinandersetzung mit der Umwelt dient, und dem etwas langsameren vegetativen Nervensystem (Sympathikus und Parasympathikus), das die Organfunktionen reguliert und der willentlichen Beeinflussung weitgehend entzogen ist. Der parasympathische Vagus entspringt als zehnter Hirnnerv im Hirnstamm und zieht zu fast allen inneren Organen. Die beiden Nervensysteme sind im Zwischenhirn miteinander verknüpft. Sie können sich also bei aller Unabhängigkeit voneinander durchaus gegenseitig beeinflussen, was im Extremfall bis hin zu psychosomatischen Krankheiten führen kann. Für die Auseinandersetzung mit Drogen spielt aber das vegetative Nervensystem keine wesentliche Rolle, wohl aber seine Verknüpfungsstelle mit dem Zentralnervensystem, das Zwischenhirn.

Gehirn (lateinisch Cerebrum; griechisch Encephalon) nennt man bei Wirbeltieren, also auch beim Menschen, den Teil des Nervensystems, der innerhalb der Schädelkapsel liegt. Das Gehirn bildet zusammen mit dem Rückenmark, das in der Wirbelsäule verläuft, das Zentralnervensystem (ZNS). Das Gehirn wird grob in Hirnstamm, Kleinhirn und Großhirn gegliedert. Siehe dazu Abbildung 1, Farbtafel I, S. 17.

Der Hirnstamm ist der unterste Gehirnabschnitt, der fast vollständig von den beiden Großhirnhälften umschlossen wird. Er besteht aus dem verlängerten Rückenmark (lat. Medulla oblongata), der Brücke (lat. Pons) und dem Mittelhirn (gr. Mesencephalon). Dieser Teil des Gehirns ist stammesgeschichtlich sehr alt; er erfüllt grundlegende Aufgaben der Lebenserhaltung wie Atmung, Stoffwechsel, Herzschlag und Reflexe, z.B. Schlucken und Husten. Im Mittelhirn werden wichtige Botenstoffe für die Übertragung im Nervensystem produziert, wie Dopamin, Noradrenalin und Serotonin. Ein Teil des Mittelhirns heißt Haube (Tegmentum). In deren vorderem Teil (area ventralis) liegen Neurone, die Dopamin für das Belohnungssystem liefern. Sie spielen eine besondere Rolle bei der Wirkung von Drogen.

Das Kleinhirn (lat. Cerebellum), das sich an der hinteren Seite des Kopfes an den Hirnstamm anschließt, wirkt automatisch bei der Aufrechterhaltung der Muskelspannung und des Gleichgewichts sowie bei geordneten Bewegungsabläufen mit. Es spielt für die Entstehung von Sucht keine Rolle, jedoch können sich Drogen, vor allem der Alkohol, auf das Funktionieren des Kleinhirns sehr störend auswirken.

Zwischen Hirnstamm und Endhirn liegt das Zwischenhirn (gr. Diencephalon). Man kann es als Schaltstelle zwischen Geist und Körper bezeichnen. Hirnstamm und Zwischenhirn werden manchmal auch unter dem Begriff Stammhirn zusammengefasst, obwohl das Zwischenhirn entwicklungsgeschichtlich zum Großhirn gehört. Von hier werden die Informationen der Sinnesorgane an die Großhirnrinde weitergeleitet. Nur der Geruchssinn macht dabei eine Ausnahme. Seine Informationen gehen gleichzeitig direkt zum limbischen System (siehe unten) und beeinflussen unsere Gefühle also ungefiltert. Das Zwischenhirn beinhaltet im Wesentlichen die Teile des Gehirns, die das Wort „Thalamus“ enthalten. Hier werden so wichtige Vorgänge gesteuert wie Wärme- und Wasserhaushalt, Kohlehydrat-, Fett- und Eiweißstoffwechsel, Blutdruck, Schwitzen, Hormonausschüttung und die Verknüpfung mit dem vegetativen Nervensystem (über das Hypothalamus-Hypophysensystem). Die Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse spielt eine zentrale Rolle für die körperlichen Reaktionen bei „Stress“, für Aggression, Flucht und Angriff.

Das Endhirn (gr. Telencephalon) wölbt sich als von außen sichtbarer größter Teil des Großhirns nach allen Seiten über fast alle anderen Teile des Gehirns. Von außen sieht die Großhirnrinde (Cortex) wegen ihrer Aufteilung in eine rechte und linke Hälfte und wegen ihrer vielen Windungen aus wie eine Walnuss. Die vielen Windungen und Furchen der Gehirnrinde vergrößern die Oberfläche der Rinde. Das Großhirn ist etwa dreimal so groß wie der Rest des Gehirns. Denken, Sprechen, Sehen und Erkennen, Triebsteuerung und Verhaltenskontrolle sind hier verortet, also insbesondere die Verstandesfähigkeiten und Eigenschaften, deren starke Ausprägung den Menschen kennzeichnen.

Die Unterteilung des Gehirns in diese verschiedenen Bereiche bedeutet nicht, dass sie getrennt voneinander arbeiten. Im Gegenteil: jeder Bereich hat zwar klar umrissene Aufgaben, die von anderen Regionen nicht übernommen werden können, aber es gibt unzählige Verbindungen zwischen den beiden Großhirnhälften und zwischen allen Teilen des Gehirns.

Eine in unserem Zusammenhang besonders wichtige Verbindung ist das limbische System, das in beiden Hälften des stammesgeschichtlich alten Teils des Endhirns halbkreisförmig von hinten nach vorne verläuft. Sinneswahrnehmungen und Gedächtnisinhalte erhalten hier ihre Gefühlstönung und -prägung. Dieses System ist wesentlich an der Verarbeitung von Emotionen, der Entstehung von Triebverhalten und der Ausbildung des Gedächtnisses beteiligt (z.B. Mandelkern: Angst, Trauma usw.). Siehe dazu Abbildung 2, Farbtafel II, S. 18.

Im mittleren Teil des limbischen Systems (Mesolimbus) verläuft das „Belohnungssystem“. Es erstreckt sich von der unteren Haube (Tegmentum), die oberhalb der Brücke liegt, über den Nucleus accumbens bis in die Region des Großhirns, die unmittelbar hinter der Stirn liegt (frontaler Cortex). Dieses System festigt belohnende Aktivitäten, verankert sie im unbewussten Gedächtnis und sorgt so für Annäherungsverhalten und Vorfreude. Der Nucleus accumbens ist so etwas wie der Gegenspieler des Mandelkerns (Amygdala), der mit Furcht und Panik in Zusammenhang steht, also mit Flucht- und Schutzverhalten. Das Belohnungssystem (engl. reward-system) wird uns im Zusammenhang mit Drogen noch häufiger beschäftigen. Es ist mit Neugier, Aufmerksamkeitslenkung, Verhaltensaktivierung, Erkundung und Gedächtnisbildung verbunden, also insbesondere mit der Motivation und dem Bedürfnis nach Orientierung und Kontrolle.

Das Gehirn macht nur 2% unseres Körpergewichts aus, verbraucht aber annähernd 20% der zugeführten Energie. Es sorgt dafür, dass es bevorzugt mit Energie beliefert wird, denn es wäre besonders gefährdet, wenn die Glukose-(Traubenzucker) oder Sauerstoffzufuhr unterbrochen wird. Das Gehirn „schläft“ nie. Es hält die elektrische Funktionsfähigkeit aller seiner Zellen ohne Unterlass aufrecht. Die Energie in Form von Sauerstoff und Traubenzucker kommt über den Blutkreislauf ins Gehirn. Diese Energiebausteine werden durch so etwas wie Poren in den Wänden der fein verästelten Adern in das Hirngewebe aufgenommen. Im Blutkreislauf kursieren aber auch Krankheitserreger, Giftstoffe oder sonstige Moleküle, die im Gehirn nichts zu suchen haben. Damit das Gehirn durch solche unerwünschten Gäste nicht aus dem Gleichgewicht gebracht wird, z.B. durch Glutamat, das als Geschmacksverstärker mit dem Essen aufgenommen werden kann, sind die Adern und Äderchen des Gehirns speziell abgedichtet. Man nennt diese Abdichtung „Blut-Hirn-Schranke“. Substanzen wie Alkohol, Nikotin oder Heroin können allerdings diese Schranke überwinden, weil sie fettlöslich sind und ihre Struktur es erlaubt.

Die Suchtfibel

Die Suchtfibel

Einführung

Woher kommt die Suchtfibel?

An wen wendet sich die Suchtfibel?

Was darf man von der Suchtfibel erwarten und was nicht?

Wie ist die Suchtfibel aufgebaut?

Wie sollte man die Suchtfibel lesen?

1.

Von der Ahnungslosigkeit zur Nachdenklichkeit:

Sich Grundwissen aneignen

Zum Begriff „Sucht“

Was versteht man unter „Sucht“?

Gehirn

Was sollte man über das Gehirn wissen,wenn man Sucht verstehen will?

Was sollte man über das Gehirn wissen,
wenn man Sucht verstehen will?